Valoris Lab

Hay 3 secciones para completar.

Tiempo: 15-20 minutos. Puede regresar. Escriba con sus propias palabras. Responda con sinceridad para que podamos encontrar el producto ideal. Este es el paso 1. Puede hacernos preguntas durante el proceso: info@valorislab.com o WhatsApp: +1 438 346 9698 o solicitar una consulta gratuita. Después de completar el cuestionario, puede pagar. Le entregaremos el producto a domicilio.

Sección 1

Nombre, apellido o seudónimo:*

Soy

Hablemos de su cabello

Incluso limpio, me pica la cabeza*

¿En qué área de la cabeza está perdiendo/perdió el cabello?*

En las sienes/en la frente En la parte superior En la parte de atrás (coronilla) Cerca de las orejas En la nuca Otro

¿Pierde/perdió el cabello en parches?*

Estoy perdiendo / perdí mi cabello en grandes mechones*

Al mismo tiempo, estoy perdiendo / también he perdido todas mis cejas / pestañas*

Estoy perdiendo / he perdido el pelo de mi barba/bigote*

Normalmente tengo caspa/costras en la cabeza

¿Hay algo especial en su cabello (ej: textura, color, olor, completamente enmarañado, crecimiento extraño, vello púbico, etc., o nada especial)?

La caída del cabello a veces ocurre en momentos específicos (cambio de trabajo, estrés, duelo, enfermedad, parto, accidente, medicación, jubilación, relación conflictiva, aborto, etc.). ¿Qué eventos están relacionados con su caída de cabello?

Cuénteme la historia de su caída de cabello*

¿Alguna vez ha tenido*

Gonorrea Tuberculosis Sífilis No sabe / No contesta / No recuerda

¿Tiene problemas relacionados con la piel?*

Eczema Psoriasis Acné que le molesta Verrugas Rosácea Urticaria Herpes labial Afta Orzuelo Acrocordones Pus Otro: especifique

Sección 2

La salud de su cabello depende de su circulación sanguínea, su sistema inmunológico, etc. Aquí hay varias preguntas.

¿Hay alguna(s) parte(s) de su cuerpo que esté(n) muy caliente(s) todo el tiempo? (marque todo lo que corresponda)*

Mano Pie Nariz Otra zona En ningún lugar en particular No sé / dudo

¿Hay alguna(s) parte(s) de su cuerpo que esté(n) muy fría(s) todo el tiempo? (marque todo lo que corresponda)*

Mano Pie y/o pierna Cara y/o nariz Otro lugar En ningún lugar en particular No sé / dudo

¿Hay alguna zona de su cuerpo que le duela regularmente?

En general, REALMENTE NO soporto (marque todo lo que corresponda)*

El calor El frío / el fresco Nada especial / Un poco de ambos / Me las arreglo / No me gusta / No sé

En general, me siento realmente genial (marque todo lo que corresponda)*

Depende Con bebidas calientes Al sol Con aire acondicionado Con bebidas frías / con hielo Sin aire acondicionado A la sombra Nada especial / Un poco de todo / No sé / Dudo

Hay algo especial en mí (marque todo lo que corresponda)*

Casi nunca SUDO Sudo mucho en un solo lugar Nada especial sobre la sudoración Soy HIPERsensible a la luz Soy hipersensible al frío Soy hipersensible al ruido Soy hipersensible a los olores Soy hipersensible a la música Soy sensible, pero no hipersensible a los elementos anteriores Siempre tengo SED Casi NUNCA tengo sed Cuando como, pierdo el SABOR de la comida Perdí el olfato

Algo sin lo que le costaría mucho vivir (ej: un deporte, comida, etc. o nada especial): Si no sabe, escriba Nada especial.

Una cosa que odia/detesta/le da pánico absoluto (o nada especial):

¡Usted es único! ¿Hay alguna sensación/reacción que le caracterice? (sea específico, por ej: frío en un lugar, una zona que pica, sensación de tener arena en los ojos, de llevar un casco, que un lugar quema, etc.). Cuanto más específico sea, más nos ayuda*

Piense en su cuerpo, ¿hay algo especial? (sea específico aunque no parezca tener que ver con su cabello, por ej: problema de salud, mareos, manos ardientes, flatulencia, gorgoteo, ciática, dolor de cabeza, obesidad, anemia, mucosidad, estreñimiento-diarrea, incontinencia, etc.)

Sección 3

El cabello y las uñas son parientes cercanos.

Mis uñas naturales son:*

¿Hay algo especial en sus uñas (color, forma, tacto, etc. o nada especial)?

Usted es: (Marque todo lo que corresponda)*

Muy muy delgado(a) Delgado(a) Gordo(a) Grande Pequeño(a) Alto(a) Normal No sabe / No contesta / No recuerda Nada especial

¡Su personalidad importa! El estrés puede afectar la caída del cabello. Aquí hay algunas preguntas.

¿Puede describirse en unas 10 palabras, con sus fortalezas y debilidades?*

Yo y los demás...

En general, la compañía de otras personas:*

Yo y el enojo:*

Yo y mi entorno:*

En general, en un grupo me gusta:*

Por naturaleza soy (marque todo lo que corresponda):*

Hablador(a) Feliz Tímido(a) HIPERsensible Impaciente Terco(a) Difícil de satisfacer Arrogante Deprimido(a) Celoso(a) Triste Siempre estresado(a) Indeciso(a) Falta de energía Ansioso(a) La riqueza es muy importante Suave Falta de confianza Se enoja fácilmente Cambios de humor Meticuloso(a) Irritable Melancólico(a) Egoísta Indiferente a todo Perezoso(a) Desorganizado(a) Otro

¿Tiene algún problema de salud o enfermedad diagnosticada por el sistema médico? (en general, aunque no parezca estar relacionado con la caída del cabello)

Si hay algo más que crea que sería útil y que no se ha preguntado, por favor, díganoslo:

Edad

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